Une Société De Dialyse Annuelle 524 600,17 $Une Facture Médicale Après L’Enquête Des Journalistes

Lorsque le souverain Valentine du Montana, âgé de 50 ans, a commencé à se sentir progressivement déprimé, il a apporté quelques changements à son régime alimentaire et à sa routine d’entraînement. En tant qu’entraîneur personnel, il savait que de subtiles modifications de l’alimentation peuvent faire une grande différence pour sa santé. Toutefois, lorsqu’il s’est senti progressivement pire, il a fait le conduire à l’hôpital local sans savoir qu’il était dans l’insuffisance rénale. (1)

L’insuffisance rénale est souvent appelée “maladie silencieuse”, car elle ne présente généralement des symptômes qu’à un stade avancé. L’hôpital a dit Souverain, il avait besoin de dialyse immédiatement. Ils l’ont transféré à un hôpital voisin pour sa première séance de dialyse. Il avait besoin d’une dialyse externe trois fois par semaine. Il y avait deux établissements locaux offrant la dialyse. Il a choisi une clinique de soins rénaux Fresenius à Missoula. C’est là que son cauchemar en matière d’assurance a commencé. (1, 2) )

Out-Of-Installation Du Réseau

Les soins aux reins de Fresenius étaient hors réseau.”Par conséquent, Sovereign serait personnellement facturé pour tout ce qui n’était pas couvert par son assureur. Pour empirer les choses, on lui a dit qu’il n’y avait pas de cliniques de dialyse dans le Montana. (1)

La femme de Sovereign, le Dr Jessica Valentine, médecin dans un hôpital rural, a essayé de connaître les coûts de l’établissement et l’assureur sans succès. (1)

59 Fois Les Frais D’Assurance-Maladie

Il s’est avéré que la dialyse pour son stade terminal maladie rénale lui coûterait $13,867.74 par session. C’était environ 59 fois les 235 $de frais D’assurance-maladie. Le traitement de Sovereign s’est élevé à 540 841,90 $pour 14 semaines de dialyse. Son assureur lui a versé 16 241,73$, ce qui lui a laissé une facture de 524 600,17 $ à payer de sa poche. “C’était bien pire que ce que j’imaginais être le pire des scénarios”, dit le Dr Valentine. Souverain, d’autre part, trouvé tellement scandaleux qu’il vient de rire. (1)

Fresenius: Les Fournisseurs Dominants

Fresenius et DaVita sont les principaux fournisseurs de soins de dialyse aux États-Unis.ils forment un duopole selon les économistes de la santé. Parce que leurs traitements sauvent des vies, ils facturent des prix exorbitants. Ils sont hors réseau, ce qui rend les choses encore pires pour les patients. La facture remise à Sovereign était plus élevée que le coût moyen d’une greffe de rein. (2, 3))

Couverture D’Assurance-Maladie

Selon la loi de 1973, les patients de moins de 65 ans atteints d’une maladie rénale en phase terminale peuvent adhérer à L’assurance-maladie. Toutefois, ils doivent attendre 90 jours avant d’être couverts. En conséquence, les patients sont vulnérables à leur maladie et au fardeau financier que représenteront leurs soins médicaux. (1)

Companies like Fresenius have incentive to charge as much as possible for dialysis treatment during the 90-day period before Medicare kicks in. Patients desperate for treatment often don’t understand the costs. A recent study found that commercial payers usually pay about four times the Medicare rate. (1, 4)

Rester en dehors du réseau

Selon Sabrina Corlette, professeur au Health Policy Institute de L’Université de Georgetown, les entreprises de dialyse peuvent obtenir plus des régimes de santé en restant hors réseau. Cela leur permet de facturer ce qu’ils veulent parce qu’ils ne sont pas assujettis à des frais dictés par L’assurance-maladie. “Ils ont les plans de santé sur un baril,’ dit-elle. (1)

Annuler Les Factures Médicales

Une fois l’histoire faite, Fresenius a dit qu’ils renonceraient à la facture impayée du couple et traiteraient Sovereign comme un patient de réseau. Pour éviter les problèmes hors réseau, Kaiser Health News conseille aux patients::

  • Faites des vérifications approfondies pour les traitements dans votre région pour trouver des services en réseau
  • Regardez sous “installations” par opposition à “Fournisseurs” lors de la recherche
  • Parlez-en à votre service des prestations si votre assurance est grâce à votre travail
  • Vérifiez vos factures médicales pour rechercher des charges excessives

Vous pourriez être protégé en vertu des lois de l’état fondées sur une “loi surprise” qui pourrait signifier que vous êtes “tenu à l’écart” des accusations. Cela pourrait aider à annuler les factures d’hôpital. (1, 5) soyez vigilant avec votre santé et vos droits. L’histoire de tout le monde ne se termine pas par un résultat positif comme celui de Sovereign.

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